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市人社局开展工伤保险协议医疗机构年度评估工作

发布日期:2026-01-26 17:05 [ ] 浏览次数:

近日,市人社局组织工伤、基金管理处室以及社保经办机构相关业务骨干组成评估小组,对阜民医院、德馨医院、聚龙湖医院等市区工伤保险协议医疗(康复)机构2025年度履行服务协议情况开展了评估工作,切实加强工伤保险协议医疗(康复)机构的管理,进一步规范医疗(康复)服务行为,保障工伤保险基金安全,维护工伤职工权益。

本次评估工作严格遵循《江苏省工伤医疗管理暂行办法》《江苏省工伤康复管理办法(试行)》等相关文件精神,构建自查自评、实地核查、综合评定“三位”一体机制,以多元化的方式确保结果的客观公正性。在实地核查中,评估小组对照协议内容和评估标准,采取听取汇报、现场走访、抽取病历案卷、查阅药品进销存目录清单等多种方式,审查是否存在挂床住院、虚假住院、冒名住院、不合理收费、高值耗材不合理使用、过度检查、过度诊疗、串换项目、编造虚假病历、伪造医疗文书等违规现象,并随机走访住院工伤职工开展调查,广泛收集服务对象的真实反馈。

从评估结果来看,市区工伤保险协议医疗(康复)机构均能遵守工伤保险政策法规和服务协议的要求,内部管理较为完善,工伤医疗(康复)服务质量稳定,工伤职工满意度较高。对于评估中发现的问题,评估小组现场予以反馈并提出整改意见,要求相关协议医疗(康复)机构及时制订有针对性的整改方案,明确整改措施、整改时限。

下一步,市人社局将紧紧围绕以评促改、以查提质的目标,跟踪督促相关协议医疗(康复)机构的整改进度。同时,进一步加强常态化监督,重点聚焦诊疗行为等关键项目,持续提高工伤医疗(康复)服务专业化、规范化水平,在确保基金安全的前提下,为工伤职工提供更加温馨、更加优质的服务。

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